Con la 'estampida' de DKV del modelo de mutualismo de Muface, quedan en el aire los 199.619 mutualistas que integraba su cartera y a los que ofrecía cobertura sanitaria. Pese a que el Gobierno ha ofrecido la mejora en la prima que la propia DKV había solicitado, la aseguradora se ha mantenido en el ‘no’.
La continuidad de Muface queda asegurada, aunque aún hay asuntos por resolver. Una vez que se ha confirmado la renuncia de DKV a presentar oferta, sus casi 200.000 mutualistas tendrán que elegir entre los servicios de Adeslas o de Asisa, o bien pasarse a la sanidad pública.
Por otro lado, hasta la formalización y puesta en marcha del nuevo contrato, DKV está obligada a seguir prestando el servicio a sus asegurados. No obstante, las denuncias y quejas de desatención, retrasos y anulaciones de citas, pruebas e incluso intervenciones, se siguen produciendo. Los principales sindicatos de funcionarios como CSIF, Fedeca o Anpe, piden a los mutualistas que denuncien cualquier incumplimiento.
Finalmente no ha habido sorpresas. Ni entró en la puja por la asistencia sanitaria de los funcionarios ninguna nueva aseguradora, ni DKV se apeó de su ‘no’, pese a que el Gobierno había mejorado la cuantía económica del contrato en el porcentaje que la propia DKV había solicitado. Después de que tanto Asisa como Adeslas ya habían adelantado que presentarían ofertas, y DKV se mantuviera en silencio, en realidad su negativa era un secreto a voces. Sobre todo después de que dejara pasar el contrato de los funcionarios españoles en el extranjero, que hasta ahora prestaba en exclusiva, y para el que tampoco se presentó. En ese caso, el contrato también se ha salvado gracias a la oferta presentada por Nueva Mutua Sanitaria, aseguradora que se ha hecho con la adjudicación.
El pasado martes a las 12 de la noche terminaba el plazo para que las aseguradoras interesadas presentaran sus candidaturas y hasta la tarde el miércoles, no se conoció la información oficial de las aseguradoras que se ocuparán del concierto. Ahora tendrán que darse una serie de trámites hasta que se formalice el nuevo contrato, mientras que a los asegurados se les plantean varios interrogantes.
Asisa y Adeslas se ocuparán de la atención sanitaria de los funcionarios: 1,5 millones de personas si se suma a sus familias. Pero, ¿cuántos de ellos son los que tienen que realizar un cambio por estar ahora mismo con DKV como aseguradora?
Según los últimos datos disponibles, de cierre de 2023, la primera opción entre los mutualistas adscritos es Adeslas, con 508.703 funcionarios, seguida de la sanidad pública, con 457.307 adscritos. En tercer lugar se situa Asisa, con 363.946 adscritos.
Finalmente, un total de 199.619 beneficiarios de Muface habían elegido DKV como su aseguradora para recibir asistencia sanitaria. Estos funcionarios y sus familiares deberán elegir ahora si se suman a Adeslas, Asisa o el Sistema Nacional de Salud.
Ahora que DKV ha cumplido su amenaza de abandonar Muface, los mutualistas que recibían cobertura sanitaria de esta aseguradora tendrán que ser reconocidos. Serán ellos quienes elijan si seguir en el ámbito de la sanidad privada, eligiendo entre las dos compañías que completan el esquema, o si pasan a la sanidad pública. Estas son las dos opciones con las que cuentan:
Si algún mutualista se está planteando contratar un seguro privado de DKV, fuera del esquema de Muface, para poder seguir contando con su cuadro médico, seguir tratamientos y visitas con sus médicos y no verse obligados a cambiar de médico de cabecera, se puede encontrar con una barrera, en función de su edad.
Si son sénior, se enfrentan a precios mucho más elevados, límites de edad y exclusiones en el caso de que existan patologías previas.
En primer lugar, DKV tiene límite de edad. A partir de 75 años no es posible contratar un seguro de salud con la compañía. En relación a los precios, a medida que aumenta la edad, los precios también se disparan. Por ejemplo, una persona con 50 años pagará 147,21 euros al mes, por la póliza DKV Integral Élite, sin copago. El precio subirá a 247,93 euros al mes si quien contrata tiene 65 años.
La licitación del nuevo contrato de Muface ya está desatascada, pero aún tardará algún tiempo hasta que quede formalizado el nuevo contrato, porque se han de cumplir una serie de trámites. Una de las compañías debe añadir correcciones a la documentación aportada. En concreto, “Adeslas debe subsanar ciertos documentos sobre el pago de cotizaciones a Seguridad Social e impuestos”. El siguiente paso será el próximo día 17 de marzo. En esa fecha Muface ha convocado nueva reunión de la mesa de la Mesa “para proceder a la apertura de los sobres con las ofertas económicas y técnicas”.
Antes de formalizar el contrato, también se establecerá un plazo para que los mutualistas de DKV realicen el cambio, los tiempos aún no están fijados. “Los mutualistas que en este momento tienen la cobertura sanitaria asegurada con DKV tendrán un plazo para elegir otra de las entidades concertadas que resulten adjudicatarias del concierto, o bien optar por el servicio público de salud”, señala Muface.
Entretanto, la asistencia está garantizada. La prórroga del convenio que finalizaba el pasado 31 de diciembre, ordenada por el Gobierno, que terminará cuando entre en vigor el nuevo concierto. “Todos los mutualistas que reciben asistencia sanitaria concertada la tendrán garantizada en las condiciones actuales hasta que se formalice el nuevo contrato, en virtud de la continuidad de los servicios que prevé la Ley de Contratos del Sector Público”, dice la nota de Muface.
El contrato asciende a 4.808,5 millones para las tres anualidades completas, tras sumarle una dotación adicional de 1.276 millones. Al final, la prima subirá un 41,2% al final del tercer año respecto al convenio actual.
DKV reclamaba un incremento de las primas del 40%. Pese a cumplir con este punto, la aseguradora no ha cambiado su negativa. Fuentes de DKV explican a 65YMÁS, escuetamente, que la aseguradora "había había planteado dos requisitos y no se han cumplido (incremento del 41% y un año de contrato)". En efecto, DKV pedía que el contrato se formalizara tan solo por un ejercicio. Es el único punto que no atendió el Gobierno que ha planteado licitación para tres años. Porque el Gobierno también transigió con otra de las peticiones de las aseguradoras. En el nuevo concierto sanitario, la prima registra una subida diferenciada en función de los tramos de edad. Las primas finalizarán 2027 en un rango que llega hasta los 273,97 euros para aquellos mutualistas con más de 74 años. Además, los pliegos incluyen una cláusula de “restablecimiento del equilibrio económico-financiero” para las aseguradoras.
Por otro lado, desde la compañía confirman a este diario que aún no se han dirigido a los mutualistas. Lo harán "cuando se firme el concierto y estén claras las fechas y plazos de cambio"
Pese a que DKV está obligada a seguir dando cobertura sanitaria a los funcionarios, cientos de mutualistas están sufriendo problemas con sus coberturas. "Muchas de las quejas que hemos tramitado se han desbloqueado tras nuestras reclamaciones a Muface, Defensor del Pueblo y Fiscalía General del Estado" aseguran fuentes de CSIF. Pero "siguen produciéndose trabas en la atención por parte de aseguradoras y clínicas". En los chats se funcionarios por la defensa de Muface ponen el acento sobre cómo DKV está concentrando esas quejas. También manifiestas su temor de que la situación empeore hasta la fecha en que estén obligados a prestar el servicio.
"Animamos a nuestros mutualistas a que sigan denunciando, oficialmente ante MUFACE y la compañía que presta el servicio, todas las situaciones en las que se vean perjudicados" nos dicen desde CSIF. También los propios funcionarios se animan entre ellos a reclamar, cuando la aseguradora no les de autorización para pruebas o intervenciones.
Sobre este asunto, DKV no ha respondido a 65YMÁS, poreguntados si les constan problemas por falta de atención sanitaria, retrasos o anulaciones.
Cuando un mutualista o algún beneficiario con derecho a asistencia vea como le cancelan o suspenden un tratamiento, prueba medida o intervención, de cualquier tipo, lo primero que debe hacer es reclamar ante Muface. Las vías para presentar esta reclamación ante Muface, son las siguientes:
Esa misma reclamación, con toda la documentación presentada ante Muface, se debe remitir también ante la entidad aseguradora correspondiente. En el caso de DKV, se pueden remitir las reclamaciones a través de estos canales:
