Entre el 64 y el 68% de la mortalidad total de la primera ola de la pandemia se concentró en mayores que estaban en residencias, según ha informado la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) con motivo de la publicación de la 'Guía práctica de actuación en epidemias de Covid-19 en residencias para personas mayores'.
Este documento pasará a partir de ahora del fondo documental que la Semfyc han elaborado durante este año y que ya suma 10 monografías específicas. En el mismo, se analiza cómo las personas de edad avanzada presentan ciertas características que hacen que tanto la presentación clínica como el pronóstico de muchas enfermedades difieran con respecto a los de los adultos de mediana edad, de la que proceden prácticamente todos los estudios.
De entre estas particularidades, destaca la relativa inmunosupresión debida a la senescencia del sistema inmunitario o inmunosenescencia, que probablemente sea uno de los determinantes de la presentación clínica larvada y atípica y la alta mortalidad de la Covid-19.
La crisis vivida durante la primera ola fue solo debido a la convivencia de un gran número de personas vulnerables en un mismo ambiente o institución, junto con la presencia de personas sanas (principalmente jóvenes) que trabajan y están potencialmente expuestos a la infección por el SARS-CoV-2 en la comunidad, acabaron convirtiendo las residencias en áreas de alto riesgo de transmisión rápida del virus, siendo además lugares con poca capacidad para el diagnóstico rápido o por presunción.
Para los autores de la guía la existencia de asintomáticos transmisores fue clave. "Tan solo una persona asintomática puede producir una siembra del virus suficiente como para desencadenar un brote con decenas de muertos en una residencia semanas más tarde", han señalado los expertos.
Pacientes inmunodeprimidos
A pesar de lo devastadora que fue la primera ola de la Covid-19 en los mayores que viven en residencias, a diferencia de la población general adulta, la investigación en ancianos o en pacientes inmunodeprimidos afectados por la Covid-19, es mínima (comparada con esta evidencia general).
"Esta puede no ser siempre extrapolable por lo que proponemos un manejo basado en la combinación de la evidencia científica disponible y las lecciones aprendidas sobre el terreno, que nos han ayudado a confrontar la epidemia con actuaciones sencillas, capaces de cortar brotes epidémicos y reducir la letalidad de los mismos, mediante una metodología de trabajo económica en fondos y recursos humanos, y probablemente altamente costo-efectiva", han detallado.
La guía comprende un paquete básico de conocimientos, actuaciones clínicas concretas (diagnóstico, tratamiento, reducción de secuelas) para intentar reducir la mortalidad y cortar los brotes epidémicos en las residencias de adultos mayores.
Se presentan también medidas y actuaciones básicas desde el punto de vista de la salud pública (prevención, formación, flujo de pacientes, control de la infección, monitorización, reporte y registro) durante los brotes pero también la preparación y el manejo posterior a los mismos.
La guía señala, además, cómo las personas de edad avanzada presentan ciertas características que hacen que tanto la presentación clínica como el pronóstico de muchas enfermedades difieran con respecto a los de los adultos de mediana edad. De entre estas particularidades, destaca la inmunosenescencia, que probablemente sea uno de los determinantes de la presentación clínica atípica y la alta mortalidad de la Covid-19.
Las guías tienen la intención de ir más allá de un documento académico, es decir unas guías con un sólido respaldo científico pero con una vocación de ser principalmente prácticas basadas en las evidencias pero también en experiencias y forma de trabajar que fueron exitosas en la primera oleada. Se busca que puedan hacer más efectivo el trabajo de aquellos médicos y enfermeras que vayan a apoyar en los futuros brotes de Covid-19 en residencias.
