Expertos proponen una nueva clasificación para los pacientes de diabetes tipo 2

En España, más del 90% de los diagnósticos de diabetes se encasillan en la diabetes tipo 2 o en un estadio de prediabetes. Los factores etiopatogénicos (que originan o causan el desarrollo de una patología), la evolución natural y las complicaciones que tiene este tipo de diabetes le hace diferente al resto de de categorías, y por eso los endocrinólogos están planteando establecer fenotipos y adoptar una forma más personalizada de clasificar a las personas con diabetes tipo 2. 

El experto Fernando Gómez Peralta, vicepresidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología y Nutrición (SCLEDyN) y jefe de la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General de Segovia,  ha participado en la reunión ‘Ágora Diabetes 24’, un encuentro organizado por la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología y Nutrición (SCLEDyN) con el apoyo de Sanofi España. 

"En el caso de la diabetes tipo 2, el término prediabetes es pernicioso, ya que, entre otras cosas, no refleja una situación real y traslada al paciente y al profesional sanitario la idea de que aún no hay enfermedad, cuando en realidad alude a una situación clínica en la que sí existen trastornos que, en la mayor parte de los casos, terminarán por provocar eventos clínicos importantes"

 

 

Gómez Peralta ha propuesto un nuevo algoritmo de estadiaje de la DM2 similar al que ya se acepta en el caso de la diabetes tipo 1, donde se tiene en cuenta un abordaje fisiopatológico y conocimientos de la Medicina de Precisión.  

Además, incluye en esta propuesta las opiniones recogidas de todos los expertos que asistieron a este foro, sirviendo de base para una publicación científica sobre la que ya se está trabajando. 

Nuevo algoritmo de clasificación 

El planteamiento de este nuevo algoritmo de detección y manejo de la diabetes tipo 2 parte de la idea central de superar el concepto de prediabetes y establece cuatro estadios de la enfermedad que van a depender de la gravedad y el riesgo de complicaciones.

Junto con los estadios, proponen  cuatro fenotipos clínicos básicos (déficit grave de insulina, resistencia grave a la insulina, diabetes leve asociada a obesidad y diabetes leve asociada a la edad). 

Para cada uno de los fenotipos se van a fijar objetivos específicos de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y tratamientos concretos. Se asume el hecho de que "no hay compartimentos estancos y que la enfermedad puede evolucionar o, incluso, revertirse", aclara el doctor. 

La edad, la adiposidad, la resistencia/secreción de insulina y la autoinmunidad son factores clave a tener en cuenta en esta propuesta de abordaje de la DM2. 

Se trata de fusionar los avances registrados en el ámbito de la Medicina de Precisión, permitiendo establecer subtipos de diabetes dentro del caos que actualmente es la DM2, y hacer un abordaje terapéutico lo más fisiopatológico posible para que se adapte mejor a las posibilidades de progresión de la enfermedad de cada paciente.  

 

 

Resume Peralta, "queremos adaptar el estadiaje que actualmente se asume para la DM1 a la DM2, lo que nos permitiría subclasificar mejor cada caso, atendiendo a sus riesgos y perspectivas de progresión, y fijando el tratamiento más adecuado para cada subfenotipo clínico". 

Los avances del tipo 1 

En el caso de la diabetes tipo 1, una enfermedad con un claro componente autoinmune, en el encuentro se ha puesto de relieve los importantes avances registrados en los últimos años. 

Como subrayó en una conferencia magistral la doctora Chantal Mathieu, catedrática de Endocrinología del Hospital Universitario Gasthuisberg en Bélgica y presidenta de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), "ahora es posible hacer un abordaje preclínico de la DM1, disponiéndose de fármacos que están demostrando su capacidad para retrasar la progresión de esta enfermedad". 

La doctora Chantal añadió, "estamos en el comienzo de una nueva era en abordaje de esta enfermedad: aunque aún no es posible prevenir o revertir la diabetes tipo 1, cada vez estamos más cerca de conseguirlo".

 Según ha admitido Fernando Gómez Peralta, "tenemos la suerte de haber enriquecido nuestro arsenal terapéutico con fármacos potentísimos que, de forma segura (sin provocar hipoglucemias) e induciendo pérdidas de peso (en lugar de incrementarlo), están consiguiendo resultados compatibles con la remisión de la diabetes tipo 2".