Más de 200 expertos y profesionales, entre ellos oncólogos, asociaciones de pacientes o gestores sanitarios, han consensuado en el 'Informe ASISTO', junto a AstraZeneca y el Institute for Healthcare Management de Esade, una serie de propuestas para rediseñar la gestión asistencial de los largos supervivientes oncológicos con (LSO) un horizonte temporal de diez años.
En concreto, estos especialistas de diversos ámbitos apuestan por un "cambio urgente" en este modelo para dar respuesta a los pacientes. Actualmente, se calcula que en España más de un millón y medio de personas pueden ser considerados largos supervivientes oncológicos.
Este documento de propuestas, para cuya elaboración se ha seguido la técnica cualitativa y prospectiva Delphi, aspira a transformar la atención de estos pacientes. En opinión de los especialistas, el incremento en el número de LSO supone un "reto importante" para los profesionales de la salud y para la sociedad en general, y obliga a "considerar nuevos escenarios en la provisión de servicios y recursos para cubrir la demanda asistencial de estos pacientes".
En la rueda de prensa de presentación del informe, los expertos han señalado por unanimidad la importancia de una mayor colaboración entre la Oncología Médica, la Atención Primaria y otras especialidades, y muestran un "amplio consenso" sobre la conveniencia de dar mayor relevancia a la atención primaria en la gestión clínica de los LSO.
A su juicio, el enfoque asistencial de estos pacientes debe basarse en la transversalidad de los dos niveles asistenciales, Atención Primaria y Atención Hospitalaria, puesto que la evidencia científica muestra mejoras en los resultados clínicos. Por eso, entre otras iniciativas, sugieren un enfoque multidisciplinar de la enfermedad, de manera que el diseño de protocolos y procesos integrados (PAI) otorgue un papel relevante a la enfermería, la psicosociología, los cuidados paliativos, el trabajo social y la farmacia, entre otros.
"Es necesario reorientar la cartera de servicios para obtener una atención óptima del LSO, y sumar a la oncología otras disciplinas sanitarias. Además de potenciar el rol de la Atención Primaria en la gestión clínica, todos los procesos asistenciales integrados (PAI) deberán contar con esta mirada multidisciplinar, y también con la colaboración de los pacientes, fomentando una vez más la cooperación, en este caso entre organizaciones profesionales y las asociaciones de pacientes", ha resaltado Carlos Mur, representante de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA).
Los profesionales participantes en el 'Informe ASISTO' también defienden la necesidad de estratificar los protocolos según las necesidades y riesgos de los LSO, e incluir la detección precoz de las recidivas o aparición de nuevos tumores, así como criterios de detección de efectos adversos y secuelas ligadas a los tratamientos. Asimismo, ven necesario que las decisiones terapéuticas tengan en cuenta el riesgo de toxicidad de los tratamientos y las expectativas del paciente, además de algoritmos de soporte. Además, creen los pacientes deberían participar en el diseño de los procesos y protocolos asistenciales y en la toma de decisiones clínicas y las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) deberían generalizarse para facilitar la labor asistencial.
"A la hora de tomar decisiones terapéuticas no podemos olvidarnos de las características de cada uno de los pacientes, dada la amplia variabilidad de tipologías de LSO. Existen distintos tipos de cáncer y de pacientes, y es importante tener esto en cuenta, además de sus comorbilidades. Por ello, además, la investigación en el ámbito de los LSO es muy necesaria, y debería dirigirse a estudiar aspectos como la coste-efectividad de las intervenciones, seguridad de los tratamientos, calidad de vida o adherencia", ha indicado la doctora Enriqueta Felip, jefa de Sección de Oncología Médica del Hospital Universitario Valld'Hebron y vicepresidenta de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).
Lucha contra las desigualdades territoriales
El informe también recuerda la conveniencia de corregir las desigualdades territoriales en la atención a los LSO y de adaptar el actual modelo de financiación al nuevo escenario epidemiológico. En el documento, el modelo de financiación por programas asistenciales es ampliamente preferido como fórmula de financiación.
Este documento de consenso concluye que la falta de recursos económicos es quizás "la barrera más difícil de franquear", además de "la resistencia de los profesionales sanitarios al cambio, la descentralización del Sistema Nacional de Salud, la falta de trabajo coordinado entre especialidades, la falta de apoyo de las gerencias hospitalarias y de atención primaria y, en última instancia, la falta de respaldo político e institucional".
Más de 100.000 nuevos LSO cada año
En 2018 se detectaron en el mundo aproximadamente 18,1 millones de nuevos casos de cáncer en todo el mundo, 272.300 de ellos en España. Según los datos de la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN), la supervivencia neta a cinco años de los pacientes diagnosticados de cáncer en España entre 2008 y 2013 fue del 55,3 por ciento en hombres y del 61,7 por ciento en mujeres. En la actualidad, y considerando en un sentido amplio la definición de LSO, hay aproximadamente un millón y medio de estos pacientes en España, y se estima que cada año habrá 100.000 nuevos casos.
Actualmente, se carece de datos sobre el gasto sanitario derivado de la asistencia a los LSO, y tampoco hay estimaciones económicas del impacto que supondrá el incremento de la prevalencia de estos pacientes. Pero resulta previsible que el aumento de esta prevalencia conlleve incrementos asistenciales y farmacéuticos en el sistema sanitario.
"En una reflexión conjunta, AstraZeneca y Esade concluimos que era necesario evaluar la posibilidad de optimización del actual modelo de gestión sanitaria y favorecer su eficiencia en la atención del paciente oncológico de larga supervivencia. Pero, para eso, resultaba imprescindible obtener la información que aporta el informe. Entre otras cosas, este documento de consenso identifica los principales desafíos que deberá afrontar el SNS en un futuro próximo derivado del impacto asistencial que supone el incremento de la prevalencia del LSO: los problemas, las barreras, los retos y los objetivos asistenciales", ha señalado el director del Institute for Healthcare Management de Esade, Manel Peiró.
"Nuestro compromiso con los enfermos oncológicos se remonta a más de 40 años y es hora de apostar por la transformación del modelo sanitario. Creemos que es el momento de evolucionar hacia un nuevo enfoque del cáncer no como enfermedad única y aislada sino con un abordaje multidisciplinar que incluya a otros especialistas y a los propios pacientes, además de al oncólogo, con objetivos a medio y largo plazo", ha concluido el Head of Oncology de AstraZeneca, Guillem Bruch.
