Los criterios que sigue el tribunal médico antes de dar una pensión de incapacidad permanente

La pensión por incapacidad permanente es una prestación económica que la Seguridad Social reconoce a un trabajador si, tras un tratamiento prescrito por enfermedad o accidente, una vez dado de alta médica presenta reducciones anatómicas o funcionales graves que le impiden desarrollar de forma óptima su trabajo. 

Estas pensiones no tienen unos criterios uniformes, sino que dependen del Tribunal Médico, que valorará la incapacidad del trabajador, o incluso de la Administración en cada momento. De hecho, el 53,47% de las solicitudes de pensiones de incapacidad permanente se deniegan, según datos del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), pudiendo ser incluso más, según los expertos. 

Las personas incluidas en cualquier régimen de la Seguridad Social que reúnan los requisitos exigidos para cada uno de los grados de incapacidad permanente, ya sea parcial, total, absoluta y gran invalidez, podrán tramitar y beneficiarse de una pensión por incapacidad permanente. Y aunque no hay una lista oficial por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) de las enfermedades por las que se concede la incapacidad permanente, hay varios casos en los que se puede llegar a conceder una prestación por ello. 

Cómo se consigue la pensión 

Los pasos que se siguen son los siguientes. En primer lugar, se abre un expediente –normalmente lo hace el interesado, pero puede hacerse de oficio–.

A continuación, el trabajador deberá ser convocado por una autoridad médica para que examine su caso.

Y finalmente, el tribunal compuesto por sanitarios da un veredicto que será tenido en cuenta por la administración, que es la que decide si es pertinente reconocer esta prestación o no. En caso de denegación, existe la posibilidad de recurrir la decisión.

El Tribunal Médico del INSS tiene en cuenta no solo las afecciones del trabajador, sino también los requisitos de su ocupación, es decir, cómo afecta la dolencia a su capacidad de desarrollar la actividad laboral.

Desde Campmany Abogados han explicado los cuatro criterios que el Tribunal tiene en cuenta para decidir el grado de incapacidad que le corresponde al trabajador:

Por un lado, se valora cómo afecta la enfermedad en la vida laboral y en el día del trabajador. Para ello, el Tribunal tendrá que saber el grado de autonomía del interesado en su día a día, o si necesita ayuda. Y lo mismo con el puesto del trabajo: debe enterarse de si puede seguir haciendo lo mismo, una tarea distinta, o ninguna. 

El segundo aspecto a valorar es el cuadro clínico del trabajador. Es decir, si además de la lesión reciente, hay otra de base que puede afectar también al día a día y al trabajo, se tendrá en cuenta.

Las opciones de mejora y recuperación es seguramente el aspecto más relevante. Si hay opciones de recuperarse, la pensión será menor, e incluso podrá reducirse el grado o quitarla en caso de revisión.

Por último, el Tribunal valora otros criterios como los historiales médicos, casos similares o reglamentos de accidentes de trabajo, entre otros.

Grados

Pueden tramitar y beneficiarse de una pensión por incapacidad permanente las personas incluidas en cualquier régimen de la Seguridad Social que reúnan los requisitos exigidos para cada uno de los grados de incapacidad permanente, ya sea parcial, total, absoluta y gran invalidez:

• Parcial para la profesión habitual: se concede cuando el problema médico ya no nos permite realizar todas las funciones de nuestra profesión habitual. Ocasiona al trabajador una disminución no inferior al 33% en el rendimiento para dicha profesión.
• Total para la profesión habitual: se asume que el trabajador ya no podrá desempeñar su profesión habitual pero sí otras y, por eso, es compatible con un salario siempre que lo autorice la Seguridad Social.
• Absoluta para todo trabajo: Inhabilita al trabajador  para toda profesión u oficio.
• Gran invalidez: exige que el afectado se encuentre en un estado tan crítico que necesite la asistencia de terceros para realizar sus funciones vitales básicas.