La combinación de tratamientos mejora el pronóstico de los pacientes de ictus de forma significativa

Un nuevo estudio, coordinado por investigadores del Hospital Clínic-IDIBAPS de Barcelona (@hospitalclinic), ha determinado que restablecer la circulación después de un ictus isquémico es clave para preservar la función del área del cerebro afectada y conseguir que los pacientes se recuperen con las menores secuelas posibles.

Así, este estudio, publicado en la revista JAMA, supone un cambio de paradigma en el tratamiento del ictus isquémico, ya que demuestra que la administración de un tratamiento después de la intervención para atrapar el trombo puede mejorar el pronóstico de los pacientes de forma significativa. 

En la investigación han participado 121 pacientes en todos los hospitales terciarios de Cataluña dedicados a la atención del ictus, y ha contado con la financiación obtenida a través de La Marató de TV3 del año 2016, dedicada al ictus y las lesiones medulares y cerebrales traumáticas. El Dr. Ángel Chamorro, jefe de la Unidad de Patología Vascular Cerebral y del grupo de investigación Enfermedades cerebrovasculares del IDIBAPS, ha sido el diseñador y coordinador del estudio.

El ictus isquémico se da en el 85% de los casos de ictus y se produce cuando se obstruye un vaso sanguíneo que lleva la sangre al cerebro. Cuando esto ocurre, la función de la parte del cerebro que ha sido afectada puede quedar alterada de forma permanente o transitoria. Por ello, actuar rápido es clave, ya que cada minuto que pasa mueren dos millones de neuronas. Esto significa que los tratamientos que permiten recuperar el flujo sanguíneo deben utilizarse hasta 24 horas después del ictus.

La directora del Instituto Clínico de Neurociencias, Josefina Castro, el jefe de la Unidad de Ictus, Ángel Chamorro, el neurólogo de la Unidad de Ictus Arturo Renú y la paciente María Barranco.

Restablecer la circulación es clave

La trombectomía mecánica es un tipo de tratamiento muy complicado que sólo se realiza en hospitales terciarios con profesionales altamente cualificados y que consiste en la introducción de un catéter por la arteria femoral a través del cual se hace avanzar un stent hasta la arteria obstruida con el objetivo de capturar, entre las mallas del stent, el trombo y extraerlo después de la circulación, según explicaban en una nota. 

"En cerca de un 80% de los casos conseguimos que la sangre vuelva a circular con normalidad pero hemos observado que a los tres meses el porcentaje de personas que están completamente libres de secuelas es del 27%", explica Ángel Chamorro. "Somos mucho más eficaces restableciendo la normalidad de la circulación respecto a la eficacia clínica que observamos", añade.

Esto significa que el tejido del cerebro cercano a la formación del trombo va a morir, aunque la sangre vuelva a circular con aparente normalidad. Aunque la arteria principal esté abierta, se da afectación a nivel de la microcirculación cerebral, es decir, "esta microcirculación queda obstruida, como si abriéramos una autopista, pero mantuviéramos cerradas las salidas”, apunta el Dr. Chamorro.

Tratar lo que no se ve

Así, plantearon la administración de un fármaco fibrinolítico, que potencia la disolución de los trombos y ayuda a restablecer el flujo sanguíneo, consiguiendo así restablecer la microcirulación. “Con esta aproximación, tratamos lo que no vemos pero que sabemos que está ahí”, explicaba Arturo Renú, responsable del ensayo en el Hospital Clínic.

Los resultados del estudio concluyeron que administrando este tratamiento, el paciente tiene un 59% más de posibilidades de obtener una excelente recuperación, sin secuelas, a los tres meses del procedimiento. “Estamos dando un fármaco que se solía dar antes de la realización del tratamiento, a hacerlo después. Así, primero restablecemos la circulación en la arteria principal y después damos el fármaco, que es eficaz deshaciendo los trombos más pequeños”, señalaba el Dr. Renú.

"A pesar de las enormes dificultades ocasionadas por la pandemia de la COVID, este ensayo clínico ha obtenido unos resultados extraordinarios en el tratamiento del ictus isquémico que cambiarán las guías clínicas en cuanto a su tratamiento", apunta Arturo Renú.

"Este trabajo supone un cambio de paradigma en el tratamiento de la enfermedad en todo el mundo", señala Ángel Chamorro. “Con los resultados obtenidos, además, la satisfacción es doble, ya que hemos llevado a cabo el estudio gracias a la financiación de La marató de TV3: las donaciones que realizó la ciudadanía han tenido un retorno directo a la sociedad con una intervención que mejora de forma clara la recuperación de los pacientes”, concluye.